Вся библиотека >>>

Оглавление >>>

 


Бронхиальная астма


 

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

 

  Учитывая ключевое звено патогенеза астматического статуса  —  блокаду  ?-

адренорецепторов, основой бронхоспазмолитической терапии  служит  эуфиллин.

Категорически      противопоказано      использование      адреномиметиков,

антигистаминов,  препаратов,  угнетающих  дыхательный  центр,   мочегонных.

Помимо  эуфиллина   для   восстановления   бронхиальной   проходимости   на

догоспитальном   этапе   по   показаниям   используются    кортикостероиды,

реанимационные пособия. Объем помощи  определяется  стадией  астматического

состояния и ответом больного на проведенную терапию. Существенную специфику

имеет тактика эуфиллинотерапии.  Для  получения  клинического  эффекта  при

астматическом статусе необходимо создание и поддержание  в  крови  больного

стабильной, значительно более высокой, чем при приступе бронхиальной  астмы

концентрации препарата.  Это  требование  достигается  проведением  быстрой

эуфиллинизации  с  переходом  на  поддерживающую  инфузию,   темп   которой

соответствует   скорости   выведения   эуфиллина.   Если   перед    началом

эуфиллинизации эуфиллин применялся внутрь, стартовая  доза  уменьшается  на

20%, и  с  учетом  реакции  ребенка  на  ее  введение  модифицируется  темп

поддерживающей инфузии. При астматическом статусе I  стадии  улучшение  или

восстановление бронхиальной проходимости в большинстве случаев  достигается

на фоне введения эуфиллина. Больным, находящимся во II стадии, одновременно

с началом эуфиллинизации внутривенно вводятся кортикостероиды (2—3 мг на  1

кг  массы  по  преднизолону).   В   III   стадии   астматического   статуса

эуфиллинотерапия и введение кортикостероидов (более 4—5 мг на 1 кг массы по

преднизолону) сочетается с реанимационными мероприятиями.

   Во    второй-третьей    стадиях    возможно    присоединение    сердечной

недостаточности.  В  этом  случае  перед  началом  эуфиллинизации  медленно

внутривенно вводится возрастная доза 0,05% раствора  строфантина  в  20  мл

физиологического раствора или 5% глюкозы.

   Все больные с астматическим статусом независимо от результатов лечения на

догоспитальном этапе подлежат госпитализации. При астматическом статусе III

стадии весь рекомендованный комплекс  лечебных  мероприятий  осуществляется

одновременно,  сначала  в  домашних  условиях,  а  затем   —   в   процессе

транспортировки  больного  в  стационар.  Первая   врачебная   помощь   при

астматическом статусе оказывается только  «Скорой  помощью»,  желательно  —

специализированными аллергопульмонологическими бригадами.

 

<<< Бронхиальная астма        Следующая глава >>>