Вся библиотека >>>

Оглавление >>>

 


Бронхиальная астма


 

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

  Фармакотерапия бронхиальной астмы  подробно  обсуждается  в  современной

медицинской литературе.

  Исходя  из  концепции  современного  лечения  БА  предлагается   алгоритм

ступенчатой терапии. Поэтому мы ограничиваем круг  задач  данного  учебного

пособия до разбора нескольких наиболее принципиальных в терапии  вариантов,

делая акценты на тактике догоспитального этапа  врачебной  помощи.  Тем  не

менее,  считаем  необходимым  напомнить  некоторые  исходные  положения  по

использовании  группы  бронхоспазмолитических  препаратов,   как   наиболее

представительной и принципиальной.

  Центральной    особенностью    бронхоспазма     является     преобладание

холинергических влияний над адренергическими.  В  клинической  фармакологии

существует   три    принципиальных    пути    восстановления    соотношения

адренергической системы ЦАМФ и холинергической  —  ЦГМФ.  Использование  М-

холинолитиков  у  детей,  больных  бронхиальной  астмой,  лимитировано   их

неблагоприятным  действием  на  экзокринные  железы  бронхиального   дерева

(сгущение секрета,  подсушивание  слизистой  и  пр.).  Конкретные  варианты

сочетаний адреномиметиков и ингибиторов ФДЭ (эуфиллина) приводится ниже.

  Учитывая  широкий  набор  адреномиметиков,  используемых  в   клинической

практике, приводим их основные характеристики.

 

  ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

  Для  оказания  эффективной  помощи  врач  должен  на  основании  клинико-

анамнестических данных составить представление об этиологии  заболевания  и

данного  приступа.  Эта  информация  необходима  для  обеспечения  мер   по

ограничению  контакта  больного  ребенка  с  «виновными»  аллергенами.  При

бытовой этиологии приступа проветривается помещение,  из  постели  больного

удаляются  перовые  и  пуховые  принадлежности.   Если   приступ   является

следствием пыльцевой аллергии, целесообразно закрыть окна, ограничив  таким

образом поступление пыльцевых аллергенов извне, увлажнить воздух помещения,

в котором находится больной, способствуя этим  осаждению  пыльцевых  зерен.

Если приступ спровоцирован приемом непереносимого  пищевого  продукта,  для

уменьшения всасывания  его  из  кишечника  ставится  очистительная  клизма,

внутрь  даются  обволакивающие   и   адсорбирующие   средства   (альмагель,

холестирамин). Тактика медикаментозной терапии  приступа  определяется  его

патогенетической характеристикой.

  При приступе, протекающем с преобладанием  вазосекреторных  нарушений,  в

связи   с   минимальной   выраженностью   бронхоспастического    компонента

использование  ?-адреномиметиков  нецелесообразно.  Препаратом  выбора  при

оказании первой помощи является — эуфиллин (теофиллин), который, не уступая

?-адреномиметикам по противоаллергической активности, имеет  перед  ними  в

данной  ситуации  ряд  преимуществ.  Он  снижает  давление  в  малом  круге

кровообращения, вызывает  умеренный  противоотечный  эффект.  2,4%  раствор

эуфиллина разводится в 20—100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора и

вводится медленно струйно или капельно внутривенно. Разовая доза для  детей

до 4 лет — 6 мг/кг массы (0,25 мл 2,4% раствора), после 4 лет —  4—5  мг/кг

массы (0,16—0,2 мл 2,4%  раствора).  Учитывая  значительную  вариабельность

степени   чувствительности   к   эуфиллину,   приведенные   дозы   являются

ориентировочными, на их основе  под  контролем  лечебного  и  нежелательных

эффектов подбирается индивидуальная  доза  препарата.  Наиболее  ранние  из

нежелательных эффектов эуфиллина — тахикардия и рвота.  Если  в  течение  4

часов до обращения к врачу ребенок получал эуфиллин внутрь, доза  вводимого

внутривенно препарата уменьшается на 20%. В случае  возобновления  приступа

менее, чем через 4 часа после  введения  внутривенно  терапевтической  дозы

эуфиллина, препарат повторно не вводится. Детям раннего возраста, у которых

вазосекреторный  вариант  приступа  протекает  с   выраженной   дыхательной

недостаточностью и, нередко, с тяжелым общим состоянием, показано  введение

преднизолона в дозе 2—3 мг/кг массы (1/2 дозы внутривенно  струйно,  1/2  —

внутримышечно), после чего ребенок госпитализируется.

  При выраженном отечном синдроме,  проявляющемся  обилием  мелких  влажных

хрипов,  можно  сочетать  эуфиллинотерапию  с  однократным   внутримышечным

введением лазикса  в  дозе  2  мг/кг  массы.  Применение  антигистаминов  и

препаратов кальция как средств неотложной помощи  хотя  и  традиционно,  но

мало оправдано с позиций патогенеза приступа бронхиальной  астмы  и  обычно

малоэффективно. Антигистаминные препараты эффективны у  больных  с  высокой

чувствительностью  H1-рецепторов.  После   ликвидации   приступа   показана

бронхосанационная терапия (мокроторазжижающие препараты, теплые аэрозоли  с

солесодовым раствором, каш левая  гимнастика).  Для  профилактики  рецидива

удушья  эуфиллин  в  виде  порошков  или  микстуры  назначается  внутрь  на

несколько  суток  постприступного  периода  в  дозе  12—15  мг/  юг  массы,

разделенной на 4 приема в сутки. Отмена  препарата  проводится  постепенно,

путем уменьшения количества приемов. Такая лечебная тактика правомочна  как

для амбулаторного, так и стационарного ведения больного.

  Недостаточная  эффективность  эуфиллинотерапии  на  догоспитальном  этапе

обычно связана с наличием сопутствующего  приступу  острого  вирусного  или

вирусно-бактериального бронхита. В этом случае ребенок госпитализируется  в

боксовое инфекционное отделение.

 

<<< Бронхиальная астма        Следующая глава >>>