Вся библиотека >>>

Оглавление >>>

 


Бронхиальная астма


 

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

   Для оказания  эффективной  помощи  врач  должен  на  основании  клинико-

анамнестических данных составить представление об этиологии  заболевания  и

данного  приступа.  Эта  информация  необходима  для  обеспечения  мер   по

ограничению  контакта  больного  ребенка  с  «виновными»  аллергенами.  При

бытовой этиологии приступа проветривается помещение,  из  постели  больного

удаляются  перовые  и  пуховые  принадлежности.   Если   приступ   является

следствием пыльцевой аллергии, целесообразно закрыть окна, ограничив  таким

образом,  поступление  пыльцевых   аллергенов   извне,   увлажнить   воздух

помещения,  в  котором  находится  больной,  способствуя   этим   осаждению

пыльцевых зерен. Если приступ спровоцирован приемом непереносимого пищевого

продукта, для уменьшения всасывания его из кишечника ставится очистительная

клизма, внутрь даются обволакивающие и адсорбирующие  средства  (альмагель,

холестирамин). Тактика медикаментозной терапии  приступа  определяется  его

патогенетической характеристикой.

  При приступе, протекающем с преобладанием  вазосекреторных  нарушений,  в

связи   с   минимальной   выраженностью   бронхоспастического    компонента

использование бета-адреномиметиков нецелесообразно. Препаратом  выбора  при

оказании первой помощи является — эуфиллин (теофиллин), который, не уступая

бета-адреномиметикам по противоаллергической активности, имеет перед ними в

данной  ситуации  ряд  преимуществ.  Он  снижает  давление  в  малом  круге

кровообращения, вызывает  умеренный  противоотечный  эффект.  2,4%  раствор

эуфиллина разводится в 20—100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора и

вводится медленно струйно или капельно внутривенно. Разовая доза для  детей

до 4 лет — 6 мг/кг массы (0,25 мл 2,4% раствора), после 4 лет —  4—5  мг/кг

массы (0,16—0,2 мл 2,4%  раствора).  Учитывая  значительную  вариабельность

степени   чувствительности   к   эуфиллину,   приведенные   дозы   являются

ориентировочными, на их основе  под  контролем  лечебного  и  нежелательных

эффектов подбирается индивидуальная  доза  препарата.  Наиболее  ранние  из

нежелательных эффектов эуфиллина — тахикардия и рвота.  Если  в  течение  4

часов до обращения к врачу ребенок получал эуфиллин внутрь, доза  вводимого

внутривенно препарата уменьшается на 20%. В случае  возобновления  приступа

менее, чем через 4 часа после  введения  внутривенно  терапевтической  дозы

эуфиллина, препарат повторно не вводится. Детям раннего

возраста, у которых вазосекреторный вариант приступа протекает с выраженной

дыхательной  недостаточностью  и,  нередко,  с  тяжелым  общим  состоянием,

показано введение преднизолона в дозе 2—3 мг/кг массы (1/2 дозы внутривенно

струйно, 1/2 — внутримышечно), после чего ребенок госпитализируется.

  При выраженном отечном синдроме,  проявляющемся  обилием  мелких  влажных

хрипов,  можно  сочетать  эуфиллинотерапию  с  однократным   внутримышечным

введением лазикса  в  дозе  2  мг/кг  массы.  Применение  антигистаминов  и

препаратов кальция как средств неотложной помощи  хотя  и  традиционно,  но

мало оправдано с позиций патогенеза приступа бронхиальной  астмы  и  обычно

малоэффективно. Антигистаминные препараты эффективны у  больных  с  высокой

чувствительностью  HI-рецепторов.  После   ликвидации   приступа   показана

бронхосанационная терапия (мокроторазжижающие препараты, теплые аэрозоли  с

солесодовым раствором,  кашлевая  гимнастика).  Для  профилактики  рецидива

удушья  эуфиллин  в  виде  порошков  или  микстуры  назначается  внутрь  на

несколько  суток  постприступного  периода  в  дозе  12—15  мг/  кг  массы,

разделенной на 4 приема в сутки. Отмена  препарата  проводится  постепенно,

путем уменьшения количества приемов. Такая лечебная тактика правомочна  как

для амбулаторного, так и стационарного ведения больного.

 

<<< Бронхиальная астма        Следующая глава >>>