Вся библиотека >>>

Оглавление >>>

 


Бронхиальная астма


 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОХИТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 

  Своеобразие  клинической  картины  бронхиальной  астмы  у  детей  раннего

возраста  обусловлено  анатомо-физиологическими  возрастными  особенностями

бронхо-легочного аппарата. Как известно, у детей  раннего  возраста  бронхи

имеют узкий просвет, их мышечный  аппарат  развит  недостаточно,  слизистая

оболочка дыхательных  путей  богато  васкуляризирована,  избыточно  развиты

лимфатическая и кровеносная системы интерстициальной  ткани.  Перечисленные

особенности являются  причиной  ведущей  роли  отека  слизистой  бронхов  и

относительно  менее  выраженных  проявлений   бронхоспазма   при   приступе

бронхиальной астмы у детей  до  3  лет.  Поскольку  классическим  симптомом

бронхиальной  астмы  является  удушье,  обусловленное  в   первую   очередь

бронхоспазмом,   варианты   заболевания,   при   которых   отек   слизистой

бронхиального   дерева   превалирует   над   бронхоспазмом,    представляют

определенные  диагностические  трудности.  Ранние  проявления   заболевания

ошибочно  диагностируются  как  различные  варианты  острых   респираторных

инфекций.  Указанные  особенности  в   клинических   вариантах   проявления

заболевания  при  единой  этиопатогенетической  сущности  поражения,  общих

лечебных  и  диагностических  подходах,   прогнозе,   и   т.д.,   позволяют

рассматривать астматический бронхит как типичный вариант течения БА у детей

первых лет жизни.

  Обычно  обострению  бронхиальной   астмы   у   детей   раннего   возраста

предшествует  период  предвестников  (такой  предприступный  период   может

наблюдаться в любом возрасте), имеющий  специфическую  у  каждого  больного

клиническую картину. Предприступный  период  может  проявляться  изменением

поведения, нарушением сна, аппетита, появлением зудящих сыпей,  катаральным

синдромом: насморком с приступами чихания, приступообразным  кашлем,  зудом

слизистой носа и конъюнктив, иногда — подъемом температуры до субфебрильных

цифр. Длительность предприступного периода может колебаться  от  нескольких

часов до нескольких дней. Знание индивидуальной клинической  характеристики

периода предвестников в ряде  случаев  позволяет  с  помощью  своевременной

терапии  купировать  обострение  аллергического   бронхита   до   появления

развернутой клинической картины заболевания. Приступ БА у  ребенка  раннего

возраста характеризуется появлением одышки  смешанного  типа  с  удлиненным

выдохом, обилием жужжащих сухих и разнокалиберных влажных  хрипов  на  фоне

эмфиземы. При одновременном  аллергическом  поражении  верхних  дыхательных

путей обострение сопровождается спазматическим кашлем, насморком. В отличие

от приступа бронхиальной астмы у  детей  старшего  возраста  и  у  взрослых

признаки удушья, обусловленные бронхоспазмом, как правило, отсутствуют  или

минимально выражены.

  При рентгенологическом обследовании больных часто обнаруживается клинико-

рентгенологический   диссонанс:   при   богатой   аускультативной   картине

рентгенологические   изменения   оказываются   минимальными,    затрагивают

преимущественно интерстициальную ткань. Иногда может выявляться и  очаговая

инфильтрация,  которая,  в  отличие  от   таковой   при   микробно-вирусной

пневмонии, имеет очень быструю обратную динамику в течение 3—5 дней.

  Аускультативная симптоматика при инфекционном процессе отличается большей

стабильностью, в то время как при аллергическом бронхите может  наблюдаться

динамика   аускультативных   изменений   в   течение   нескольких   часов,—

исчезновение хрипов, изменение  их  локализации,  чередование  преобладания

сухих и влажных хрипов.

  В гемограмме у детей с аллергическим  процессом  с  большим  постоянством

определяются эозинофилия, лимфоцитоз, при нормальных значениях  СОЭ,  в  то

время как для инфекционного бронхита, пневмонии  характерны  воспалительные

изменения со стороны периферической крови.

  Перечисленные дифференциально-диагностические критерии оказываются  менее

эффективными при проведении дифференциального диагноза в поздние  сроки  от

начала  обострения  астматического   бронхита,   т.   к.   при   отсутствии

своевременной диагностики  и  терапии  на  аллергическое  воспаление  может

наслаиваться инфекция.

  Ошибочная диагностика инфекционного поражения у больного с  аллергическим

бронхитом нередко приводит к тому, что в течение нескольких лет  болезни  у

ребенка диагностируется 6—8 и  более  таких  пневмоний.  Результатом  такой

диагностической  ошибки  является   нерациональное   массивное   применение

антибиотиков, злоупотребление физиотерапевтическими процедурами, в то время

как для больного необходимо сочетание  неспецифической  десенсибилизирующей

терапии с поисками и возможной  элиминацией  причинно-значимых  аллергенов.

При отсутствии  своевременной  диагностики  БА  у  детей  раннего  возраста

правильный диагноз ставится со значительным запозданием, в период  типичных

приступов экспираторного удушья, появляющихся  в  более  старшем  возрасте.

Ошибочно установленные  ранее  пневмонии  дают  основание  в  таком  случае

трактовать бронхиальную астму как инфекционно-аллергическую. Таким образом,

поздняя  диагностика  астматического  бронхита  ведет  к   гипердиагностике

микробно-вирусных  пневмоний,  что  и  свою   очередь   является   причиной

гипердиагностики инфекционно-аллергической  бронхиальной  астмы  в  детском

возрасте. Ошибочная трактовка формы бронхиальной  астмы,  в  свою  очередь,

препятствует  своевременному  проведению   комплекса   профилактических   и

лечебных мероприятий.

 

<<< Бронхиальная астма        Следующая глава >>>