Вся библиотека >>>

Оглавление >>>

 


Бронхиальная астма


 

КОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

 

  Широкий   круг   осложнений    КС-терапии,    возможность    формирования

гормонозависимости, существенно ухудшающей  прогноз  заболевания,  являются

основанием для ограничения  показаний  к  использованию  пероральных  КС  в

лечении  у  детей.  В  то  же  время  разработан  целый  ряд  ингаляционных

препаратов КС, что позволяет широко использовать их в лечении БА.

  Опыт  работы  ведущих  аллергоцентров   свидетельствует   о   возможности

минимального использования пероральных и  инъекционных  КС  в  терапии  при

бронхиальной  астме  в  условиях  адекватной  этиологической   диагностики,

проведения   комплекса   этиотропной    терапии    и    специализированного

диспансерного   наблюдения.   Единственным   абсолютным   показанием    для

использования КС является астматический статус.

  Относительным показанием для назначения КС-терапии  является  непрерывно-

рецидивирующее  течение  тяжелой  бронхиальной  астмы  при  неэффективности

остальных методов лечения и невозможности получения элиминационного эффекта

в условиях специализированного отделения.

  Уменьшение дозы и отмена КС больному БА возможны  только  при  соблюдении

режима аллергенного щажения. У многих больных при  отмене  КС  используется

этап перехода с парентерального (при астматическом статусе) и  энтерального

способа  введения  на  ингаляционный.  Снижение  дозы  проводится  на  фоне

мероприятий,  стимулирующих  функцию  коры  надпочечников.  С  этой   целью

используются  курсы  лечения  глицирамом,   этимизолом,   большими   дозами

витаминов  С,  В5  и  В6  и  индуктотермия  поясничной  области.  По   мере

восстановления  чувствительности  к  бронхоспазмолитикам,  определяемой   с

помощью фармакологических проб, переходят к плановому назначению  эуфиллина

в сочетании  с  ингаляционными  адреномиметическими  препаратами.  У  части

больных удается полностью  отказаться  от  КС-терапии  на  фоне  ее  замены

профилактическими ингаляциями интала. Такая тактика  позволяет  практически

полностью избежать формирования стойкой  гормонозависимости  у  большинства

больных.

  Ингаляционные   КС   —   в   настоящее   время    наиболее    эффективные

противовоспалительные препараты для лечения БА.  Исследования  показали  их

эффективность, которая проявлялась в улучшении  функции  внешнего  дыхания,

снижении  гиперчувствительности  бронхов,  уменьшении  симптомов   болезни,

уменьшении частоты и тяжести обострении и улучшении качества жизни больных.

  Основным правилом КС-терапии является применение препарата в  минимальной

эффективной дозе в течение возможно короткого периода времени, необходимого

для достижения максимального  симптоматического  эффекта.  Для  лечения  БА

тяжелого течения необходимо назначение  высоких  доз  ингаляционных  КС  на

длительный период времени, что снизит потребность больных в таблетированных

КС.  Такая  терапия  оказывает  значительно  меньшее   системное   побочное

действие.  Дозу  препаратов  следует  подбирать  индивидуально,   так   как

оптимальная доза  варьирует  у  отдельных  больных  и  может  изменяться  с

течением времени у одного  и  того  же  больного.  Для  выбора  оптимальной

дозировки и режима приема ингаляционных КС следует использовать  показатели

функции внешнего дыхания,  ежедневный  мониторинг  пикфлоуметрии.  Дозу  КС

всегда следует снижать постепенно.

  Лечение ингаляционными КС следует начинать с максимальной дозы, которая в

зависимости от возраста составляет 6—8 дозированных ингаляций бекотида  или

бекломета  в  сутки.  Темп  снижения   числа   ингаляций   и   длительность

определяются индивидуально  врачом-аллергологом,  пульмонологом.  В  группе

больных,  получающих  ингаляционную  КС-терапию.  даже  при  длительном  ее

использовании  (до   полугода),   осложнений   (признаки   гиперкортицизма,

грибковые поражения полости рта), как правило, не отмечается.

 

<<< Бронхиальная астма        Следующая глава >>>