Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Журнал «Твоё здоровье»


Издательство Знание 3/1994

 

Скрытый «ад» депрессии

 

 

Психотерапия

 

Оценка той или иной формы психотерапии, считает Г.Росс, не в том, насколько хороша она или плоха, а насколько она соответствует моменту и состоянию пациента. Ясно, что если пациент обращается к врачу в острый момент депрессии, то обсуждать с человеком, который не спит и все время плачет, отношения с давно умершим его отцом не имеет смысла. Кроме того, чтобы задавать пациенту вопросы об его внутренней жизни и отношениях с близкими, врачу надо прежде всего убедиться, что пациент готов к контакту и хочет «раскрыть свою душу».

Есть много путей помощи пациенту при депрессии: лекарства, психиатрическая помощь, использование диеты и витаминной терапии. Ни одни из них не исключает другого: нельзя решать психологические проблемы пациента, не обращая внимания на то, как он питается и является ли его диета достаточно насыщенной витаминами и минеральными веществами. Различные формы психотерапии предполагают желание пациента «впустить» врача в свой внутренний мир, но в ряде случаев без корректировки диеты и психотерапии есть одно общее: они считают, что психологические причины — именно то, почему пациенты обращаются к ним за помощью. В психотерапии пациент сам волен решать, хочет ли он заниматься психотерапией индивидуально или участвовать в групповой психотерапии.

 

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Существует множество разных форм групповой психотерапии. Например, пациенты встречаются с психотерапевтом и обсуждают свои проблемы, мысли, чувства и делятся друг с другом своим опытом в решении тех или иных жизненных ситуаций, а также выдвигают свои предложения для того, чтобы помочь пациенту в решении его задачи. В других группах в основе лежит не интеллектуальный штурм, а физический контакт и групповая работа. В некоторых формах психотерапии одобряются внешние признаки высвобождения внутренних стрессов, например, крики.

Различные формы психотерапии занимают и различное время. Есть такие формы психотерапии, при которых психотерапевт и его пациенты встречаются три раза в неделю по 1—3 часа, есть форма «марафона», когда группа проводит сеансы психотерапии без перерыва в течение 2—3 дней, существуют психотерапевтические формы работы по интересам и общей проблематике (например, семейная) психотерапия, психотерапия с подростками, с пациентами, страдающими шизофренией и пр.).

Короче, все формы психотерапии можно свести к следующим: «давайте поговорим об этом», или «давайте потрогаем это», или «давайте действовать, как при этом», или «давайте прокричим это», говорит Г.Росс.

Есть одна форма психотерапии, о которой доктор Г.Росс упоминает особо. Это трансакционный анализ, основоположником которого является Эрик Берне. Одна из самых популярных его книг — «Игры, в которые играют люди». Им разработан специальный язык на основе терминов, употребляемых в обычной каждодневной жизни и имеющих обычные, каждодневные значения, понятные всем (ребенок, родитель и взрослый).

В ходе психотерапевтических занятий пациенты анализируют свои взаимоотношения в этих терминах, представляющих различные силы, действующие внутри них, при нарушении настроения, жизнедеятельности или взаимоотношений.

Трансакционный анализ пытается распознать эти нарушения в изменении равновесия между составляющими характер человека и уравновесить эти составляющие: родителя, ребенка и взрослого, что приводит к более здоровым отношениям между людьми, к улучшению настроения и жизнедеятельности пациента. В ходе нескольких сеансов пациент сам начинает анализировать свое поведение в этих терминах и распознавать проблемы, когда они возникают. Преимущества этого подхода в том, что в дальнейшем пациент сам продолжает заниматься трансакционным анализом своего поведения в своей повседневной жизни.

 

РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Индивидуальная психотерапия может быть психоаналитической и не психоаналитической. Аналитические формы терапии обычно носят имя такого течения мысли, в котором теория развилась прежде лечения. Основателем этой теории был Зигмунд Фрейд. Многие из его учеников развивали свои, отличные от теории своего учителя направления и создали свои психоаналитические школы: школа Юнга, Адлера и пр.

Фрейда можно сравнить с гением, создавшим нечто принципиально новое, например колесо, считает Г.Росс. Это был блистательный новатор, ученый, полный постоянного творческого горения и новых замыслов. Его последователей, хотя все они были талантливы, можно сравнить с теми, кто видит колесо и говорит: «Я думаю, что оно будет крутиться лучше, если будет совсем гладкое». А другой говорит: «Мне кажется, что если его украсить, то это будет еще лучше» и пр.

Фрейд, который первоначально рассматривал психоанализ как средство для исследовательской работы, а не терапевтической помощи, писал, что, по его мнению, лечение многих психиатрических нарушений в конечном счете будет химическим по своей природе. Он был способен также, не колеблясь, менять свою точку зрения, постоянно размышлял, выдвигал новые идеи и пересматривал старые. Казалось, он был удовлетворен тем, что никогда не достигал окончательной истины.

Последователи превратили Фрейда в идола, считали его идеи незыблемыми и окостеневшими, что привело к профанации учения, которое должно было расти и развиваться. Они приняли и настаивали только на том «фрейдистском психоанализе», который он практиковал сам в последние годы. Это было несправедливо по отношению к памяти великого ученого.

Судя по скорости, с которой развивался его гений, и судя по тому, насколько часто он изменял свои теории, единственное, в чем можно быть уверенным, что, если бы он еще жил, его идеи не оставались бы статичными, он далеко превзошел бы те психоаналитические методы, которыми пользовался последние годы своей жизни, считает Г.Росс.

По его словам, он не согласен с критиками, которые считают, что «психоанализ мертв, но у него не хватает благородства, чтобы похоронить себя», но те, кто упрямо придерживается старых теорий, которые теряют свою релеватность для сегодняшнего мира, отрекаются от своего наследства, хотя их терапевтические методы имеют определенную ценность. Во всяком случае, довольно мало психиатров, которые придерживаются в своей работе чисто психоаналитического подхода, в основном применяют различные формы психотерапии, лишь ориентированные на психоанализ, но их работа отнюдь не сводится только к нему.

Теперь психотерапевты не всегда сидят за кушеткой, на которой лежит пациент. Часто эти встречи врача и пациента — лицом к лицу, где оба активно обсуждают ситуацию пациента и ищут пути его исцеления. Эффективность психотерапевтического лечения зависит от опыта и мастерства психотерапевта, равно как и от состояния пациента.

Занимаясь психотерапией с отдельными пациентами, доктор Г.Росс придерживается интуитивной психотерапии. Согласно этой теории, если можно понять, что является причиной, вызывающей осложнения в вашем состоянии и можете проникнуть в суть причин, приведших к вашему заболеванию, то вы сможете что-то предпринять, чтобы изменить его. Для этого надо довольно активно копаться в прошлом пациента, чтобы понять, как проблемы прошлого привели к осложнениям настоящего. Но такая форма психотерапии годится только для сильных духом пациентов. У многих больных возникает плохая реакция на такую форму психотерапии, которая может «открыть банку с червями».

Другие формы психотерапии можно классифицировать как поддерживающие или направляющие. При таком типе лечения плохое состояние пациента рассматривается как временное, и зная, как пациент в прошлом справлялся с неприятностями, психотерапевт убеждает пациента, что и на этот раз все будет в порядке. Некоторым пациентам вполне достаточно иметь возможность поговорить по душам с кем-то, кому они доверяют и кто им необходим, когда им нужна помощь. «Мне всегда казалось и я искренне убежден в этом, что душевный контакт и доверие к психотерапевту оказывает большую моральную поддержку, чем какие-то специфические аспекты такой формы психотерапии. Очень важно поддерживать у пациента чувство цели его существования и ставить перед пациентом целый ряд более мелких задач, каждая из которых в отдельности может быть успешно им решена», — считает Г.Росс.

Например, для пациента, испытывающего депрессию в результате разрыва с близким человеком, важно укрепить веру в то, что подготовка к экзаменам и соответственно успешная их сдача может принести ему чувство удовлетворения, которого он лишен в результате неудачного романа. Появляющаяся новая цель, которая ему по силам, дает перспективу в дальнейшей жизни и примиряет его с потерей в личной жизни, что восполняется успехами в другой области, не менее важной для молодого человека.

Большинство психотерапевтов заимствуют знания и опыт из разных психотерапевтических школ и вполне могут считать себя эклектиками. Для врачей можно рекомендовать прекрасно написанную и информативную книгу Томаса Кирнана «Путеводитель по различным школам психотерапии» (Thomas Kiernan, Shrinks, ere. «A Consumers guide to psychotherapies.» Dial Press).

 

ШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ

«Если у пациента сильные суицидальные наклонности и никакие другие меры лечения депрессии не помогают, я предлагаю пациенту шоковую терапию, — пишет д-р Г.Росс. — Человек, разработавший этот метод лечения, заслуживает медали, хотя название из рук вон плохое, поскольку для большинства несведущих людей этот метод кажется чем-то вроде пытки. На самом деле этот метод помогал значительному числу пациентов, единственное, когда он категорически противопоказан, это при опухоли мозга. Кроме того, есть пациенты, у которых анестезия вызывает аллергическую реакцию. Я проводил шоковую терапию даже 9-летнему мальчику и старику 90 лет. Врачи отмечают, что шоковая терапия эффективна при лечении шизофрении и при депрессиях. Если у пациента сильна склонность к самоубийству, или же пациент чувствует абсолютную безнадежность, я всегда рекомендую шоковую терапию. В тех случаях, когда у пациента приступы депрессии повторяются регулярно, и известно, что шоковая терапия оказалась более эффективной, чем другие средства, я сразу назначаю этот метод лечения, чтобы прервать депрессию в самом начале».

Поскольку ясно, что шоковая терапия может проводиться только квалифицированным врачом и под постоянным наблюдением, то нет смысла здесь обсуждать этот метод подробно. Что важно, так это предупредить пациента об отрицательных побочных эффектах заранее. К ним относятся и головная боль, и тошнота, и потеря памяти. Однако приблизительно через 10 дней после окончания шоковой терапии эти неприятные симптомы исчезают. В некоторых случаях, для того чтобы предупредить эти неприятные симптомы, до начала лечения врач выписывает специальные препараты, уменьшающие побочные отрицательные эффекты шоковой терапии.

 

К САМОУБИЙСТВУ ВЕДЕТ ДЕПРЕССИЯ

Статистика показывает, что более двух десятков людей из тысячи в конце концов кончают с собой. Из них мужчин в три раза больше, чем женщин. Впрочем, женщины чаще пытаются покончить с собой, но им это меньше удается. В городе самоубийств больше, чем в сельской местности, и наиболее часто эти трагедии происходят весной и летом. Причины могут быть самые разные: болезнь, разорение, потеря любимого человека, домашние неурядицы. Иногда конечная причина, приведшая к самоубийству, отнюдь не является главной.

Существует ошибочное представление, что тот, кто говорит о самоубийстве и угрожает покончить с собой, никогда этого не сделает. Это ошибка. В большинстве случаев самоубийств намерение у человека было в течение длительного времени и проявлялось довольно ярко. Конечно, далеко не каждый человек заходит в комнату и сообщает о своих планах покончить с собой. Прежде чем человек кончает с собой, часто он делает несколько попыток к самоубийству: будьте внимательны и настороже.

Если пациент прямо не говорит о своих намерениях, то он всячески демонстрирует это своим поведением. Иногда на видном месте оставляют записки, чтобы их легко можно было обнаружить. Иногда прячут таблетки, чтобы их скопилось достаточно, и тогда пытаются отравиться. Это особенно характерно для женщин, которые выбирают наименее безобразные формы самоубийства.

Так что намерения пациента могут быть явными или скрытыми минимально. Создается впечатление, что пациенты как бы играют в рулетку, они оставляют всякие намеки, делают такие попытки, чтобы оставалась возможность найти их и спасти. Подразумевается, что они сохраняют для себя шанс остаться в живых. Человек, который в самом деле окончательно решил покончить с собой, позаботится о том, чтобы способ был надежный и чтобы его никто не нашел. Конечно, многие попытки самоубийства делаются в пол-души, с тайной надеждой и уверенностью, что их вовремя найдут и спасут. К несчастью, это опасная игра, потому что довольно часто их не находят вовремя. Именно для этой группы профессиональная помощь и постоянное внимание могут быть решающими, позволяют вовремя спасти жизнь человеку. Человек просит помощи. Так окажите ее!

Особенно важно внимание к тем пациентам, которые происходят из семей, имевших в прошлом тенденцию к самоубийству. Если у человека из такой семьи имеется депрессия, надо быть особенно внимательным, даже если он явно и не говорит о самоубийстве.

Приводится история девушки, которая в детстве была травмирована самоубийством собственного отца. Это настолько сильно сказалось на ней, что в возрасте 30 лет она приняла слишком большую дозу снотворных таблеток (причиной депрессии была потеря работы и невозможность найти новую). Поскольку у нее была склонность к ожирению, то она постоянно сидела на каких-то особых диетах с целью похудеть, что, очевидно, лишало ее организм важных питательных веществ и тем самым усугубляло ее депрессию.

Согласно статистике:

самоубийства встречаются вдвое чаще у пожилых мужчин, чем в той же возрастной группе у женщин;

с возрастом у мужчин самоубийства увеличиваются, а у женщин — уменьшаются;

цифры показывают, что больше женщин, чем мужчин пытаются покончить с собой;

растет число самоубийств среди подростков и студентов;

ежегодно делается в 10 раз больше попыток к самоубийству, чем реальных самоубийств;

если человек пытался покончить с собой и при этом является сильным любителем спиртного, то гораздо больше шансов, что его попытка самоубийства увенчается успехом.

Обычно самоубийство характерно для человека, страдающего от мучительной, всепоглощающей депрессии и при шизофрении. Чувство абсолютной безнадежности и неспособность наслаждаться чем-нибудь, безнадежная печаль — это и есть именно такое состояние депрессии, которое легко приводит к мыслям о самоубийстве и соответствующим попыткам.

Иногда бывают ситуации, что пациент проявляет явные признаки улучшения состояния и совершенно неожиданно для близких, у которых возникает надежда на его выздоровление, кончает с собой. Объясняться это может тем, что в состоянии тяжелейшей депрессии у пациента обычно не хватает сил, чтобы покончить с собой или же в тяжелом состоянии депрессии он колеблется. А когда ему становится чуть лучше, решает, что самоубийство — лучшее решение вопроса.

Такие пациенты обычно не обсуждают свои трагические намерения и предотвратить самоубийство в таких случаях крайне трудно. Такого пациента, которому слишком быстро и слишком резко становится лучше, ни в коем случае нельзя выпускать из поля зрения и за ним надо постоянно наблюдать. Нужно сделать все, что возможно, чтобы предотвратить самоубийство у депрессивно настроенного пациента.

Ошибкой является мнение некоторых психиатров, что человек имеет право кончать с собой. В состоянии депрессии, когда у пациента превалирует чувство безнадежности, его мышление спутанно и неадекватно, в таком состоянии его нельзя ни на минуту выпускать из поля зрения, поскольку он сам за себя не отвечает.

В случаях шизофрении и депрессии, которые поддаются улучшению, врач обязан лечить пациента, а не предаваться спекулятивным рассуждениям о правах человека, в том числе и на самоубийство. Бывают причины ситуации, которые говорят в пользу права человека добровольно выбрать смерть, особенно в случае безнадежной болезни. Но это не относится к людям, страдающим острым приступом депрессии или шизофрении, когда они не отвечают за свои поступки.

Если близкие чувствуют, что человек страдает депрессией и испытывает склонность к самоубийству, они должны немедленно искать помощи у квалифицированного психиатра. В больших городах существуют центры предупреждения самоубийства. Телефоны доверия, горячие телефонные линии. Цель этих служб — профилактика самоубийств и помощь при депрессиях.

«В моей практике я встречал множество случаев, когда лечение депрессии спасало людей от попыток к самоубийству, т.к. одновременно с прекращением острого депрессивного состояния проходила бессонница, улучшалось общее физическое и психическое самочувствие пациента и проходили даже мысли о самоубийстве, возвращался положительный настрой к жизни. Тогда пациент переставал рассматривать самоубийство как решение мучающих его проблем. Но когда пациент находится в состоянии острой депрессии, его давит чувство безнадежности и ему кажется, что жизнь никогда не изменится к лучшему, он может рассматривать самоубийство как единственный выход», — замечает Г.Росс, считая, что компетентная медицинская помощь психиатра плюс забота, внимание и понимание семьи и близких, плюс помощь в плане здорового питания и витаминной терапии помогут предотвратить самоубийство во многих случаях. Нет нужды оставаться в состоянии депрессии, помощь существует, ищите ее!

Помните, что любой вид лечения, в том числе лекарства, психотерапия, ги-погликемическая диета и витаминная терапия требуют терпения и времени, не бывает мгновенных результатов! Будьте хорошим пациентом. А это требует участия в лечении и терпения и, главное, желания выздороветь.

В США имеется целая сеть добровольных групп взаимопомощи депрессивным пациентам и людям, имеющим эмоциональные затруднения. Среди них наиболее популярны анонимные невротики, которые применили к своей ситуации двенадцать шагов, разработанных чрезвычайно успешно анонимными алкоголиками.

 

ДВЕНАДЦАТЬ ШАГОВ АНОНИМНЫХ НЕВРОТИКОВ

1.         Мы признаем, что были беспомощ

ны перед нашими эмоциями, что привело

к тому, что наши жизни стали неуправ

ляемыми.

2.         Мы пришли к убеждению и вере в

то, что сила, большая, чем мы сами, мо

жет восстановить наше здоровье и нор

мальную психику.

3.         Мы решили обратить нашу волю и

наши жизни к заботе о Боге, как мы по

нимаем его.

4.         Мы решили начать мужественную

переоценку всех наших моральных цен

ностей.

5.         Признаемся Богу, себе и другому

человеку в точной природе наших недо

статков и ошибок.

6.         Мы полностью готовы, чтобы Бог

устранил все эти дефекты нашего харак

тера.

7.         Мы смиренно просим его помочь

нам исправить наши недостатки.

8.         Мы составили список всех людей,

которым мы причинили зло и жаждем

покаяться и попросить у них прощения.

9.         Мы готовы возместить ущерб в тех

случаях, когда это возможно, если только

это не причинит вред или травму им или

другим людям.

10.       Мы продолжаем исследовать свои

внутренние ресурсы и свой характер, и,

когда мы ошибаемся, мы сразу же при

знаем это.

11.       Через молитву и медитацию мы

улучшаем наш сознательный контакт с

Богом, как мы понимаем его, и молимся,

чтобы он дал нам знания и силу выпол

нить все это.

12.       Достигнув духовного возрождения

в результате применения этих шагов,

мы пытаемся передать это послание и

этот путь другим невротикам и приме

нять на практике эти принципы в на

шей каждодневной жизни и во всех на

ших делах.

Члены анонимных невротиков объясняют, что для них Бог означает силу, более великую, чем они сами. Ни в коем случае они не считают себя какой-то определенной религиозной группой или сектой, каждый вкладывает в понятие Бога то, что он лично считает для себя важным. Члены этих групп собираются вместе несколько раз в неделю. Обсуждают свои проблемы в прошлом, настоящем и будущем, делятся опытом выздоровления, помогают друг другу в трудную минуту.

Большую пользу также приносят работающие круглосуточно телефоны доверия. Существуют также группы психотерапевтической помощи, которые ведут психологи, социальные работники, священники. Во многих случаях в таких группах можно получить очень эффективную помощь, особенно, если те, кто их ведет, будут также настаивать на консультации врача.

 

<<< Содержание номера             Следующая статья >>>