Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах


Владимир Юсков

 

Раздел 1. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия

5. Клиническая анатомия и оперативная хирургия живота

 

 

— От каких анатомических образований берет начало наружная косая мышца живота?

От восьми нижних ребер и поясничной фасции.

— Где мышечная ткань наружной косой мышцы живота переходит в сухожильную?

На 1,5—2 см кнаружи от наружного края прямой мышцы

живота.

— К каким аяатомнческнм образованиям прикрепляется наружная косая мышца живота?

К переднему отделу гребня подвздошной кишки.

— От каких анатомических образований берет начало внутренняя косая мышца живота?

От поверхностного листка пояснично-сшшного апоневроза, гребня подвздошной кости и наружной половины паховой связки.

— На каком уровне мышечная ткань внутренней косой мышцы живота переходит в сухожильную?

Вдоль линии, расположенной на 1—1,5 см кнаружи от наружного края прямой мышцы живота.

— От каких анатомических образований берет начало поперечная мышца живота?

От внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза и гребня подвздошной кости.

— От каких анатомических образований берет начало прямая

мышца живота?

От V—УП реберных хрящей и мечевидного отростка грудины.

— Какая мышца при переходе в апоневротическую часть образует полулунную (спнгелневу) линию?

Поперечная мышца живота.

— Что составляет переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота на уровне: а — ребер, б — на уровне пупка, в — ниже пупка?

а — апоневроз наружной косой мышцы живота и хрящи V— УП ребер; б — апоневроз наружной' косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы;

в — апоневроз наружной косой мышцы живота, апоневроз внутренней косой мышцы живота, мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы живота.

— Какие анатомические образования составляют заднюю стенку влагалища прямой мышцы жнвота: а — в верхнем ее отделе, б — в нижнем? а — глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы,

мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы; б —

поперечная фасция.

— Что формирует круглую печеночную связку (складку брюшины), идущую от пупка к левой сагиттальной борозде печени?

Пупочная и околопупочная вены.

— Какие анатомические образования формируют складку брюшины, идущую от верхушки мочевого пузыря к пупку?

Мочевой проток.

— Какие анатомические образования формируют складки брюшины, идущие от боковых поверхностей мочевого пузыря?

Пупочная артерия.

— Чтб формирует латеральную пупочную складку?

Нижняя надчревная артерия.

— Где расположены: а — медиальная паховая ямка, б — латеральная паховая ямка?

а — между медиальной и латеральной пупочными складками; б — кнаружи от латеральной пупочной складки.

— Какие нервы принимают участие в иннервации передне-боковой стенки живота?

Межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-па-ховый нервы.

На каком уровне лапаротомня по белой лшшн сопровождается вскрытием влагалища прямой мышцы живота?

На 2—4 см ниже пупка.

.. — Где белая линия испытывает наибольшее растяжение за счет направления сил, составляющих с ней прямой угод?

На уровне пупка.

— Какие анастомозы верхней брыжеечной вены играют важную роль в осуществлении окольного кровотока при портальной гнпертензии?

Анастомозы верхней брыжеечной вены с почечными, яичниковыми и мочеточниковымв венами.

— Опишите анатомию пахового канала: а — передней, б —

верхней, в — нижней, г — задней стенок.

а — апоневроз наружной косой мышцы живота и нижний край внутренней косой мышцы; б — нижний край поперечной мышцы живота; в — паховая связка; г — поперечная фасция.

— Опишите границы внутреннего кольца бедренного канала при бедренных грыжах.

Паховая связка, гребенчатая связка, лакунарная связка, бедренная вена.

— Какой нерв лежит на поверхности семенного канатика в паховом канале?

Подвздошно-паховый нерв.

— Какие анатомические образования подшивают к паховой

связке и наружному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота при пластике передней стенки пахового канала по Боброву?

Апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы, поперечную фасцию.

— Какие анатомические образования захватывают: а — в первый ряд швов, б — во второй ряд швов при пластике передней стенки пахового канала по Жирару?

а — край внутренней косой и поперечной мышц живота, б — верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота.

— Какие анатомические образования захватывают в первый ряд швов при пластике пахового канала по Жирару—Спасокукоцкому?

Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота.

— В чем состоит способ пластики передней стенки пахового

канала но Мартынову?

Пластика осуществляется только апоневрозом прямой мышцы.

— Какие анатомические образования подшивают первым швом при пластике пахового канала по Бассннв?

Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, влагалище прямой мышцы.

— Опишите пластику пахового кивали по Кукуджанову.

Первым рядом швов подшивают поперечную фасцию к верхней лонной связке. Затем к ней подшивают наружный край влагалища прямой мышцы и сухожильные окончания внутренней косой и поперечных мышц. Швы завязывают под семенным канатиком, а у места его выхода накладывают кисетный шов, захватывая апоневроз поперечной мышцы, часть оболочек семенного канатика и паховую связку. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают дупликатурой, захватывая и пришивая внутреннюю косую Мышцу в наружной части треугольника к паховой складке.

— В чем состоит принцип операции Постемпского?

К пупартовой связке подшивают четыре слоя, захватывая их в один шов: апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю и поперечную мышцы. В первые медиальные швы захватывают край прямой мышцы. Семенной канатик переводят под кожу, выполняя под ним дупликатуру апоневроза.

— Как выполнить пластику бедренного канала при грыжах по Бассннн?

Грыжевые ворота закрывают путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок 2—4 швами. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

— Как выполнить пластику бедренного канала паховым способом по Руджи?

Типично вскрывают паховый канал, рассекают заднюю стенку — поперечную фасцию, обнажают шейку грыжевого мешка, выделяют его (переводят в паховую позицию) и обрабатывают обычным способом. Бедренное кольцо закрывают 4 швами, проведенными через паховую и куперову связки. Восстанавливают паховый канал.

— В чем состоит модификация Парлавечио?

Рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляют наружное отверстие пахового канала нетронутым. Чтобы закрепить бедренное кольцо, край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к куперовой и пупартовой связкам.

— Чем ограничено правое поддиафрагмальное пространство?

Сверху и спереди — диафрагмой; снизу — верхне-задней поверхностью правой доли печени; сзади — венечной и правой треугольной связками; слева — серповидной связкой.

— Чем ограничено левое поддиафрагмальное пространство

(преджелудочная щель)?

Спереди и сверху — внутрибрюшинной фасцией, диафрагмой и левой долей печени; сзади — желудком и малым сальником; справа — серповидной и круглой связками печени.

— Чем образованы стенки сальниковой сумки?

Передняя — печеночно-двенадцатиперстной связкой, задней стенкой желудка, желудочно-ободочной и печеночно-желудочной связками; задняя— брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену; верхняя — диафрагмой и хвостатой долей печени; нижняя —брыжейкой ободочной кишки; левая — селезенкой, желудочно-селезеночной и диафрагмально-ободочной связками.

— Снитопнческое отношение какой части желудка объясняет случаи певетрацнн язвы: а — в печень и желчный пузырь, б — в диафрагму н перикард, в — тонкую и ободочную кишку?

а — язва калорической части; б — язва кардиального отдела; в — язва задней стенки желудка.

— Из какого сосуда возникает эрозивное кровотечение при язвах, флегмонах и абсцессах задней стенки желудка?

Из селезеночной артерии.

— Какие топографоанатомическне изменения происходят в верхнем этаже брюшной полости после гастрэктомни?

Исчезают преджелудочное пространство в верхнее дуоденальное углубление, возникает пищеводно-кишечное пространство.

— Назовите содержимое печеиочно-желудочной связки.

Левые желудочные артерия и вена, артерия хвостатой доли печени.

— Назовите содержимое желудочно-поджелудочной связки.

Левые желудочные артерия и вена.

— Какая связка ограничивает смещение желудка кверху нрн необходнмостн наложения желудочво-пшцеводиого анастомоза?

Желудочно-поджелуДочная связка.

— На каком расстоянии от стенки желудка проходит передний нерв Летарже?

На расстоянии 1—2 см.

— На каком расстоянии от привратник” нерв Летарже входит в стенку желудка?

На расстоянии 4—6см.

— Какие ветви отходят от переднего блуждающего нерва?

Печеночная, желудочные и гастродуоденальная (Летарже) ветви.

— Какое анатомическое образование служит визуальной границей между привратником н двенадцатиперстной кишкой?

Препилорическая вена Мейо.

— Какими анатомическими образованиями ограничено сальниковое отверстие?

Верхней частью двенадцатиперстной кишки, печеночно-двенадцатиперстной, печеночно-почечной и почечно-двенадцати-перстной связками.

— Укажите место нахождения большого дуоденального сосочка в двенадцатиперстной кишке.

Задне-медиальная стенка нисходящей части.

— Перевязка каких артерий при резекции желудка по Биль-рот-II может вызвать серьезные нарушения питания культи двенадцатиперстной кишки?

Собственной печеночной, гастродуоденальной, правой же лудочно-сальниковой и задней верхней панкреатодуоденальной артерий.

— На каком уровне анатомическн обосновано дренирование заднего подпеченочного пространства?

По верхнему краю XI ребра.

— В какой связке печени проходит нижняя полая вена?

В медиальном отделе печеночно-почечной связки.

— Сколько сегментов печени выделяют по схеме Куино?

Восемь сегментов. Правая доля: VII — боковой нижнезад-ний, VI — боковой нижнепередний, VIII — средний верхнезадний, V — средний верхнепередний; левая доля: II — задний, Ш — передний, I — хвостатый, IV — квадратный.

— В какой щели печени отсутствуют сосудистые анастомозы?

В правой портальной щели.

— Какяе сегменты печени не могут быть резецированы изолированно?

Это П, III, VI, VII сегменты.

— К каким сегментам печени относится ложе желчного пузыря?

КIV, V сегментам.

Ветви каких артерий принимают участие в кровоснабжении поджелудочной железы?

Обшей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной

артерий.

— Какие отделы поджелудочной железы снабжаются кровью за счет панкреатодуоденальных артерий?

Головка, клювовидный отросток и тело поджелудочной железы.

— На каком расстоянии от слепой кишки, учитывая возможные анатомические варианты, должен быть осмотрен тонкий кишечник для верификации дивертикула Меккеля?

Не менее 125 см.

— На каком протяжении от места странгуляции страдает кровообращение тонкой кишки: а — приводящего отдела, б — отводящего отдела? а — до 40 см; б — до 20 см.

— На каком протяжении повреждение брыжейки тонкой кишки в области прямых сосудов сопровождается нарушениями кровообращения?

На протяжении 3—4 см.

— Что является причиной постоянных жгучих болей после грыжесечення?

Вовлечение в рубец подвздошно-пахового нерва.

— В каких карманах брюшины в области слепой кишки скапливается воспалительный экссудат при остром аппендиците?

В верхнем и нижнем илиоцекальных углублениях, в поза-дислепокишечлом углублении.

— Что вызывает при прободной язве желудка симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита?

| Распространение желудочного содержимого и воспалительного экссудата по латеральному карману в подвздошную область.

— Какая наиболее частая локализация аппендикулярных абсцессов: а — при нисходящем положении отростка, б — при латеральном положении, в — при медиальном положении, г — при переднем положении, д — при ретроцекальном положении?

а — верхнее и нижнее илеоцекальное, прямокишечно-маточное, пузырно-маточное, прямокишечно-пузьфное углубления и яичниковая ямка; б — правый боковой брюшинный канал и латеральная паховая ямка; в — околопузырная ямка; г — под-печеночное углубление, латеральная паховая и околопузырная

|врси, околоободочнокишечные борозды; д — поддиафрагмаль-|§йе и позадислепокишечное углубления.

- Какие артерии кровоснабжают ситовидную кишку?

И Ситовидные (от 2 до 5) и верхняя прямокишечная.

К Место анастомоза каких артерий, принимающих участие в Ш кровоснабжении сигмовидной кишки, называется “крити-Щ ческой точкой”?

щ Место анастомоза нижней сигмовидной и верхней прямокишечной артерий.

К- На каком уровне по отношению к “критической точке” пе-I ревязка верхней прямокишечной артерии не ухудшает кровоснабжение прямой кишки?

Выше “критической точки”.

- На каком протяжении внутристеночные анастомозы обеспечивают кровоснабжение стенки толстой кишки при перевязке прямых артерий?

На протяжении 3—4 см.

— Какой сосуд может сдавливать нижнюю часть двенадцатиперстной кишки? Верхняя брыжеечная артерия и вена.

— Назовите причину появления отека нижшжюмшчяшпа после операции по поводу острого аппендищпв.

Тромбоз подвздошной вены.

— При операциях на желудке что может привести к некрозу

сегмента или доли печени?

Ошибочная перевязка добавочной печеночной артерии, отходящей от левой желудочной артерии.

— На каком расстоянии от баугнниевой заслонки подвздошная кишка имеет сниженную васкуляризацию?

На расстоянии 2—5 см.

— Какой доступ предпочтительнее при передне-верхнем под-диафрагмадьном абсцессе справа?

По Клермону.

— Из какого отдела желудка отток лимфы идет в верхнелевый отдел желудочБО-ободочной связки, ворота селезенки и по ходу коротких артерий желудка?

От большой кривизны и свода желудка.

 

 

<<< Содержание книги      Следующая глава >>>