Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах


Владимир Юсков

 

Раздел 8. Детская хирургия

4. Костно-мышечная патология у детей

 

 

- Опишите врожденный вывих бедра.


Врожденный вывих бедра - это врожденная неполноценность тканей в области тазобедренного сустава, характеризующаяся задержкой оссификации хряща в области сустава с возможной дисторзией головки бедренной кости. Этот порок развития охватывает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку, проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие ткани.
Наиболее частыми симптомами являются: симптом щелчка Маркса-Ортолани (при соскальзывании головки бедренной ко-
сти), ограничение отведения бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, наружная ротация на больной стороне. Для оценки состояния тазобедренного сустава по рентгенограмме принята схема Хилыенрайнера и Рейн-берга (рис. 37).
Лечение врожденного вывиха бедра необходимо начинать в родильном доме с использованием различного рода шин. Оперативное лечение показано у детей старше 2 лет или в возрасте 1 года при невправимом вывихе. Все операции разделяются на три большие группы: внутрисуставные, внесуставные и комбинированные.

 

рентгенодиагностика правостороннего врожденного вывиха бедра

Рис. 37. Схема рентгенодиагностики правостороннего врожденного вывиха бедра:
А - у детей до 6 мес (схема Хильгенрайнера); а – ацетабулярный угол (индекс) не более 30°; h - не менее 10 мм (норма); d – не более 13-14 мм (норма). Б - у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а - линия Келлера; б -линия Омбредана; в – линия Шентона, г - дуга Кальве; а - ацетабулярный угол (индекс); р - угол Виберга

 


- Что такое врожденная косолапость?


Врожденной косолапостью называется стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок. Встречается 1 случай на 1200 новорожденных. Стопа имеет деформации: equinus (подошвенное сгибание), varus (приподнят внутренний отдел стопы и опущен наружный), adductus (приведение переднего отдела), exavatus (увеличение продольного свода стопы).
Дифференцировать врожденную косолапость приходится с атипичными формами: артрогриппотической, амниотической и паралитической.
Консервативное лечение в виде пассивного выведения стопы и фиксации ее мягкими или гипсовыми повязками начинают с 2-недельного возраста. При безуспешном консервативном лечении или позднем обращении показано оперативное вмешательство на сухожильно-связочном аппарате стопы по Заце-пину.


- Как лечить перелом ключицы у новорожденного?


Перелом ключицы в родах составляет 50% всех травм новорожденных. Репозиция не требуется. Основным в лечении является иммобилизация, которая осуществляется повязкой Дезо с валиком в подмышечной области. Для предупреждения опрелостей между ручкой и туловищем прокладывают марлю. Иммобилизация возможна методом повивания. Срок иммобилизации 10 дней.


- Опишите гематогенный остеомиелит.


Гематогенный остеомиелит - заболевание растущего организма - встречается достаточно часто. Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки доминируют среди возбудителей у новорожденных и подростков. У маленьких детей первичным очагом обычно бывает инфекция уха, обусловленная Haemophilus infiuenzae.
По клиническому течению различают: токсическую (адина-мическую), септикопиемическую (тяжелую) и местную (легкую) формы. Утолщение мягких тканей, стертость мышечного рисунка на рентгенограмме можно отметить уже через 24-
48 часов. Первые костные рентгенологические признаки появляются лишь на 2-3 неделе..
Лечение проводится по общим принципам терапии острой гнойной инфекции. Воздействие на очаг включает иммобилизацию конечности и хирургические методы: широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов, трепанация кости с дренированием костномозгового канала. У детей до 5 лет трепанация кости может увеличивать зону некроза костной ткани.
Наиболее частые осложнения гематогенного остеомиэели-та - гнойные артриты и патологические переломы. В отдаленные сроки могут сохраняться мышечные контрактуры и атрофии, при эпифизарных остеомиелитах - нарушения роста конечности.

 

<<< Содержание книги      Следующая глава >>>